ESTUDIO COMPARATIVO DE MODELOS DE ATENCIÓN PRIMARIA EN EL SEGUIMIENTO DE PACIENTES DIABÉTICOS: USO DE SERVICIOS, CALIDAD Y COSTOS

A continuación, se presenta la traducción del texto original del artículo de los autores antes mencionados realizado por el equipo del comité editorial de MD&CO Consulting Group. Esta traducción se realiza con fines académicos para promover la revisión de la literatura disponible sobre el tema. Se advierte que la traducción puede presentar notas realizadas por el traductor con el objetivo de facilitar la comprensión del documento y disipar ambigüedades que puedan existir por las diferencias en los idiomas.

Honkasalo, M. Linna, M., Sane, T., Honkasalo, A. & Elonheimo, O. (2014). A comparative study of two various models of organising diabetes follow up in public primary health care. BMC Health Services Research. Recuperado de:   https://bmchealthservres.biomedcentral.com/articles/10.1186/1472-6963-14-26

Se estudiaron dos municipalidades en Finlandia con diferentes modelos de atención primaria para el tratamiento de diabetes. El primer caso, en la ciudad Kouvola se basa en la atención brindada por un médico general o familiar para los pacientes de diabetes tipo I y tipo II. En el segundo modelo, en Normijarvi, el cuidado de la diabetes tipo I y los casos complicados de diabetes tipo II son atendidos por un médico general con especialización en el cuidado de la diabetes.

Se compararon costos, frecuencias, marcadores importantes como glicemia, presión arterial, niveles de colesterol y la satisfacción de los pacientes.

En el segundo modelo, en donde la atención es centralizada se recibieron más consultas para los controles de los pacientes que padecen diabetes tipo I. El nivel de centralización fue proporcional a la reducción de costos en estos pacientes, para la diabetes tipo II el sistema centralizado tuvo menos visitas a especialistas.

En el estudio se concluye que el seguimiento y control de pacientes diabéticos puede ser brindado en atención primaria con la misma calidad que en unidades especializadas, y para los pacientes con diabetes tipo I el sistema centralizado de atención primaria es más económico y requiere menos consultas con especialistas.

·        El estudio analiza información de un periodo de seis años.

·        El objetivo del estudio fue analizar el balance entre calidad y costos del tratamiento de los pacientes con diabetes tipo I.

·        La segunda municipalidad proporciono tratamiento gratis a pacientes con mayor riesgo de presentar complicaciones en las extremidades inferiores.

·        En la municipalidad II había una mayor disponibilidad de enfermeras especializadas en el tratamiento de la diabetes.

·        La edad promedio de los pacientes fue 44.1 y 44.4 años para diabetes tipo I, y 66.1 y 64.4 respectivamente para la tipo II, para cada una de las municipalidades previamente mencionadas.

·        Para consulta externa en clínicas de atención primaria se estudió solamente un año y se multiplico por seis; se corrigieron los precios a 2010 en el análisis final dado a la no disponibilidad datos para consulta externa en las clínicas especializadas.

·        El numero de pacientes fue similar en las dos municipalidades. En Kouvola, 171 y 958 pacientes con diabetes tipo 1 y 2 respectivamente. En Nurmijarvi, 170 y 932.

·        Se excluyeron pacientes con diabetes secundaria, equivalentes al 1.7% de la población, 93 pacientes con diabetes no identificada fueron excluidos.

·        Se compararon: fecha de últimos exámenes de retina (fondo de ojo), presión sanguínea, albuminuria en ayunas, hemoglobina glicosilada HBA1C y LDL colesterol.

·        Se seleccionaron aleatoriamente cincuenta pacientes con diabetes tipo I de las dos municipalidades para responder la encuesta de satisfacción.

·        Los costos del tratamiento realizado por consulta de especialistas fueron calculados usando DRG (grupo relacionado de diagnóstico), el precio promedio del DRG en la municipalidad I fue menor que en la municipalidad II. En la municipalidad I la mayoría de los pacientes fueron atendidos en hospitales locales, el resto fueron atendidos en hospitales centrales.

·        En la municipalidad II la mayoría de los pacientes fueron atendidos en hospitales centrales, y en hospitales universitarios los cuales tenían un mayor índice de DRG.

·        Los costos de atención primaria fueron calculados usando un sistema de integración finlandés similar al DRG, llamado APR (Grupos relacionados de pacientes de atención primaria y ambulatoria).

·        Todos los costos se ajustaron al año 2016.

·        Se utilizó el precio estándar unitario de consulta externa y hospitalizaciones en atención primaria (€ 228.5 hospital/día, € 88.95 consulta médica y € 46.98 consulta de enfermería)

·        La diferencia entre costos y resultados de laboratorio y presión sanguínea fueron comparados usando MANN-WHITNEY TEST para dos muestras no paramétricas independientes porque los resultados no siguieron una distribución normal, las otras comparaciones entre pacientes de las dos municipalidades se hicieron utilizando CHI-SQUARE TESTING.

En la diabetes tipo II se reducen costos en un 3%.

Proporción de uso de consulta externa (%) 

Los porcentajes de uso en consulta externa para diabetes tipo I y II respectivamente fueron 77.8% y 55.1% para la primera municipalidad; 59.4% y 32.9% para la segunda municipalidad. Para conseguir estos resultados la municipalidad II se enfocó en el seguimiento estricto de indicadores o marcadores como el índice de masa corporal, colesterol, excreción albumina y en el control del cuidado de los pies.

Los costos se estimaron con dos métodos para el tratamiento de diabetes tipo I, en el primer método se calculó €1.974 por paciente por año y en el segundo método se excluyeron usuarios que requerían cuidados más costosos como lo es la diálisis. Después de realizada la exclusión de los pacientes más costos el cálculo de los costos fueron €1.698 por paciente por año, lo que quiere decir que el cuidado de la diabetes tipo I en la municipalidad II es €510 menos costoso por paciente por año.

El estudio concluye que el cuidado de pacientes con diabetes tipo I puede organizarse en atención primaria sin sacrificar la calidad del tratamiento ni la satisfacción del paciente, además de generar una reducción en costos debido a la minimización de consultas de especialistas siempre y cuando el médico general tenga experiencia en el tratamiento de la diabetes.